Приложение. Источники и материалы

Эта книга изначально не задумывалась как строгий научный труд, учебник или академическая монография. Она написана живым, местами жёстким, публицистическим языком, чтобы не прятать смысл за сухими формулировками и бесконечными оговорками. Но это не значит, что все приведённые здесь мысли взялись из пустоты, из одних только эмоций или личных впечатлений.

Чтобы уменьшить скептицизм у внимательного читателя и сделать разговор более убедительным, в этом приложении собраны источники, которые подтверждают некоторые цифры, механизмы, исторические факты и отдельные высказывания, приведённые в основном тексте. Речь идёт не о том, что каждая фраза книги обязана звучать как выдержка из научной статьи. Речь о другом: даже если сама книга написана ненаучно, за рядом её тезисов всё равно стоят исследования, обзоры, медицинские материалы, исторические данные и официальные документы.

Я сознательно вынес эти ссылки в конец, чтобы не ломать основной ритм книги и не превращать её в бесконечный поток сносок, скобок и ссылок после каждого абзаца. Текст должен был читаться легко, остро и цельно. Но для тех, кому важно увидеть опору под некоторыми утверждениями, сверить отдельные места, углубиться в тему или просто убедиться, что за наиболее спорными цифрами и формулировками есть хотя бы какая-то документальная база, это приложение и составлено.

Разумеется, наличие источников не означает, что по всем вопросам в мире существует полный научный консенсус, и не означает, что любой спор закрыт навсегда. Но оно показывает главное: многие вещи, о которых в повседневной культуре принято говорить слишком легкомысленно, на самом деле имеют под собой вполне серьёзные основания для сомнений, тревоги и пересмотра привычных взглядов.

Ниже приведены материалы, которые подтверждают или иллюстрируют отдельные факты, цифры и идеи, упомянутые в книге.

Полное сравнение

Кокаин (National Institute on Drug Abuse)

Основной механизм и характер эффекта: Быстро действующий стимулятор. Блокирует обратный захват дофамина, норадреналина и серотонина. Обычно даёт эйфорию, уверенность, энергию, разговорчивость, потом нередко идёт crash: тревога, раздражительность, упадок настроения.
Что меняется / что обычно повышает: Дофамин ↑, норадреналин ↑, серотонин ↑, симпатика / адреналиновая нагрузка ↑.
Происхождение: Растительный алкалоид (листья коки).
Как долго эффект: Обычно 15–60 мин.
Полураспад / выведение: t½ ~1 ч; разрушается эстеразами, выводится в основном с мочой как метаболиты.
Побочки при кратком употреблении: Тахикардия, повышение давления, тревога, паника, паранойя, аритмии, риск инсульта / инфаркта, судороги.
Побочки при длительном / регулярном употреблении: Толерантность, зависимость, депрессивные «провалы», паранойя, когнитивное ухудшение, повреждение сердца и сосудов.

Морфин (NCBI)

Основной механизм и характер эффекта: Опиоидный депрессант, действует довольно быстро, но не так резко как кокаин. Агонист μ-опиоидных рецепторов. Даёт обезболивание, тепло, расслабление, сонливость, иногда эйфорию; в высоких дозах — выраженное угнетение ЦНС.
Что меняется / что обычно повышает: Опиоидная система ↑; дофамин ↑ косвенно; дыхательный драйв ↓.
Происхождение: Природный опиат (мак).
Как долго эффект: Обычно 3–5 ч.
Полураспад / выведение: t½ ~2–3 ч; печёночная глюкуронизация, вывод в основном с мочой.
Побочки при кратком употреблении: Сонливость, тошнота, рвота, зуд, запор, миоз, угнетение дыхания.
Побочки при длительном / регулярном употреблении: Толерантность, зависимость, хронический запор, гипогонадизм / снижение половых гормонов, сонные расстройства дыхания, передозировки.

Героин (National Institute on Drug Abuse)

Основной механизм и характер эффекта: Опиоидный депрессант, действует очень быстро. Быстро превращается в 6-MAM и морфин; основной эффект через μ-опиоидные рецепторы. Типично: быстрый rush / эйфория, затем тяжёлая седация, «тепло», отрешённость.
Что меняется / что обычно повышает: Опиоидная система ↑; дофамин ↑ косвенно; дыхательный центр ↓.
Происхождение: Полусинтетический (из морфина).
Как долго эффект: «Rush» — минуты, общий эффект обычно несколько часов.
Полураспад / выведение: У самого героина t½ ~5 мин, дальше работают 6-MAM и морфин; вывод в основном с мочой как метаболиты.
Побочки при кратком употреблении: Передозировка, остановка дыхания, рвота, аспирация, сильная сонливость, потеря сознания.
Побочки при длительном / регулярном употреблении: Очень высокая зависимость, инфекции при инъекциях, тяжёлая ломка, гипоксия, социальная и когнитивная деградация, высокий риск смерти.

Марихуана / THC (National Institute on Drug Abuse)

Основной механизм и характер эффекта: Каннабиноид / психоактивное седативно-психоделическое действие, обычно старт не резко при еде и быстрее при курении. THC активирует CB1-рецепторы. Часто даёт расслабление, изменение восприятия времени, усиление ощущений, иногда смех / эйфорию, но может дать и тревогу, дереализацию, паранойю.
Что меняется / что обычно повышает: Эндоканнабиноидная сигнализация ↑; дофамин ↑ косвенно, реакция времени и рабочая память ↓.
Происхождение: Растительное.
Как долго эффект: При курении обычно 2–6 ч, при еде дольше.
Полураспад / выведение: Метаболиты выводятся долго; для THC / метаболитов часто ориентируются на часы–дни, выведение главным образом с калом, частично с мочой.
Побочки при кратком употреблении: Сухость во рту, тахикардия, тревога, паника, нарушение координации и памяти, иногда острый психоз на высоких дозах.
Побочки при длительном / регулярном употреблении: Зависимость у части людей, проблемы с памятью и вниманием, снижение мотивации у части пользователей, риск психотических расстройств у уязвимых.

ЛСД (PMC)

Основной механизм и характер эффекта: Психоделик, действует не мгновенно, но долго. Основной механизм — 5-HT2A-рецепторы. Даёт перцептивные и смысловые искажения, визуальные эффекты, ощущение «инсайта», иногда эйфорию, иногда страх / паническую реакцию. Не классический стимулятор и не классический депрессант.
Что меняется / что обычно повышает: Серотониновая сигнализация резко меняется; также затрагиваются дофаминовые и адренергические системы.
Происхождение: Полусинтетический.
Как долго эффект: Обычно 8–12 ч.
Полураспад / выведение: t½ ~2.6–3.6 ч; выводится в основном как метаболиты, почками.
Побочки при кратком употреблении: Паника, bad trip, тахикардия, бессонница, дезориентация, риск травм из-за искажённого восприятия.
Побочки при длительном / регулярном употреблении: У части людей — затяжная тревога, провокация психоза у предрасположенных, редкий HPPD («визуальные хвосты», вспышки и т. п.).

Фентанол (National Institute on Drug Abuse)

Основной механизм и характер эффекта: Очень сильный опиоидный депрессант, действует быстро. Агонист μ-опиоидных рецепторов. Даёт сильное обезболивание, сонливость, иногда эйфорию, но главная опасность — очень быстрое угнетение дыхания.
Что меняется / что обычно повышает: Опиоидная система ↑; дофамин ↑ косвенно; дыхание ↓ очень сильно.
Происхождение: Полностью синтетический.
Как долго эффект: Обычно минуты–часы; у пластыря — намного дольше.
Полураспад / выведение: t½ ~3.6–14 ч в зависимости от формы; метаболизм в печени, вывод в основном с мочой, частично с калом.
Побочки при кратком употреблении: Крайне высокий риск передозировки, апноэ, потеря сознания, смерть даже при малых дозах.
Побочки при длительном / регулярном употреблении: Сильная зависимость, толерантность, повторные передозировки, тяжёлая ломка.

Дезоморфин / «крокодил» (test.deadiversion.usdoj.gov)

Основной механизм и характер эффекта: Опиоидный депрессант, обычно короткий и тяжёлый по профилю. По действию — опиоидоподобный агонист; у кустарного «крокодила» картина часто определяется не только самим веществом, но и токсичными примесями. Может давать эйфорию / обезболивание, быстро переходящие в седацию.
Что меняется / что обычно повышает: Опиоидная система ↑; дофамин ↑ косвенно.
Происхождение: Синтетический / кустарная смесь на основе кодеина.
Как долго эффект: Обычно короткий.
Полураспад / выведение: По человеку точных PK-данных меньше; уличные смеси непредсказуемы; вывод зависит и от самого вещества, и от примесей.
Побочки при кратком употреблении: Сильная седация, угнетение дыхания, токсические поражения тканей и сосудов.
Побочки при длительном / регулярном употреблении: Тяжёлые язвы, некрозы, инфекции, поражение костей и мягких тканей, ампутации, очень высокая смертность.

Табак / никотин (National Institute on Drug Abuse)

Основной механизм и характер эффекта: Стимулятор, действует очень быстро. Активирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы. Даёт краткий подъём внимания, чувство «собранности», иногда лёгкое удовольствие / успокоение; затем быстро возникает потребность в следующей дозе.
Что меняется / что обычно повышает: Дофамин ↑, норадреналин ↑, ацетилхолиновая передача ↑, адреналиновый ответ ↑.
Происхождение: Растительный алкалоид.
Как долго эффект: Обычно минуты.
Полураспад / выведение: t½ никотина ~2 ч; в основном печёночный метаболизм (CYP2A6) до котинина, вывод с мочой.
Побочки при кратком употреблении: Тахикардия, повышение давления, головокружение, тошнота, вазоспазм.
Побочки при длительном / регулярном употреблении: Сильная зависимость, ССЗ, ХОБЛ, рак, хроническое сосудистое и лёгочное повреждение.

Алкоголь / этанол (PMC)

Основной механизм и характер эффекта: Депрессант ЦНС, действует сравнительно быстро. Усиливает GABA-A, ослабляет NMDA / глутамат. Низкие дозы часто дают расторможенность, субъективную «эйфорию», общительность, дальше переходят в седацию, тупость, нарушение координации, а после — нередко в упадок настроения.
Что меняется / что обычно повышает: GABA-эффект ↑, глутамат ↓, дофамин ↑, нередко кортизол ↑.
Происхождение: Продукт брожения.
Как долго эффект: Обычно часы.
Полураспад / выведение: Классический t½ часто не используют: этанол часто выводится по zero-order kinetics; >90% метаболизируется в печени, малая часть — с выдохом, мочой, потом.
Побочки при кратком употреблении: Нарушение координации, плохие решения, агрессия / расторможенность, рвота, blackout, отравление.
Побочки при длительном / регулярном употреблении: Зависимость, цирроз, панкреатит, рак, депрессия, когнитивное снижение, нейропатия, кардиомиопатия.

Кофеин (NCBI)

Основной механизм и характер эффекта: Стимулятор, действует умеренно быстро. Блокирует аденозиновые рецепторы. Обычно даёт бодрость, концентрацию, уменьшение сонливости, но на высоких дозах — дрожь, тревогу, «внутреннюю суету».
Что меняется / что обычно повышает: Аденозиновое торможение ↓; косвенно дофамин ↑, норадреналин ↑, бодрствование ↑.
Происхождение: Растительный алкалоид или синтетически произведённый.
Как долго эффект: Обычно 3–6 ч.
Полураспад / выведение: t½ ~5 ч; метаболизм в печени (CYP1A2), в мочу в основном как метаболиты.
Побочки при кратком употреблении: Тремор, тревога, бессонница, тахикардия, изжога, головная боль.
Побочки при длительном / регулярном употреблении: Толерантность, зависимость в мягком смысле, хроническое нарушение сна, тревожность, синдром отмены с головной болью и усталостью.

Сахар / сладкая пища (PMC)

Основной механизм и характер эффекта: Не классический наркотик по фармакологии, но reward-стимул с очень понятной параллелью к наркотикам. Действует быстро по линии вкуса и подкрепления: короткое удовольствие / тяга к повторению, иногда затем спад энергии, голод, раздражительность. Не блокирует DAT как кокаин, а активирует reward-систему через вкус, калорийность и gut-brain ось.
Что меняется / что обычно повышает: Дофамин ↑, эндогенные опиоиды ↑, инсулин ↑, GLP-1 ↑, GIP ↑, после еды грелин ↓.
Происхождение: Пищевой углевод.
Как долго эффект: Удовольствие — минуты–часы.
Полураспад / выведение: Не имеет обычного «фармакологического полураспада». Глюкоза в первую очередь идёт на энергию и в гликоген, а при хроническом избытке калорий / сахара способствует набору жира и инсулинорезистентности. Фруктоза преимущественно перерабатывается в печени и при избытке сильнее способствует накоплению жира в печени; это повышает риск жировой болезни печени, которая может прогрессировать до фиброза и цирроза. Лактоза расщепляется на глюкозу и галактозу; её основной риск у большинства — непереносимость, а не отдельная «наркотическая» кинетика. (NCBI)
Побочки при кратком употреблении: Быстрый подъём глюкозы / инсулина, тяга к повтору, возможный «crash» по аппетиту и энергии у части людей.
Побочки при длительном / регулярном употреблении: При хроническом избытке: набор веса, инсулинорезистентность, кариес, метаболические нарушения, возможные проблемы с настроением и контролем аппетита.

Азартные игры (PMC)

Основной механизм и характер эффекта: Поведенческая зависимость, не вещество. Действует через непредсказуемое подкрепление: самый сильный драйвер — не сам выигрыш, а ожидание. Эффект часто быстрый, с возбуждением, надеждой, всплеском удовольствия, после проигрыша — злость, стыд, пустота.
Что меняется / что обычно повышает: Дофамин ↑, вовлекаются норадреналин, серотонин, опиоидная и глутаматная системы, стресс-ответ ↑.
Происхождение: Поведение.
Как долго эффект: Пока идёт игра — минуты–часы.
Полураспад / выведение: Полураспада нет.
Побочки при кратком употреблении: Потеря контроля, импульсивность, бессонные сессии, финансовые потери, сильный стресс.
Побочки при длительном / регулярном употреблении: Игровое расстройство, долги, депрессия, разрушение отношений, высокий риск суицидальности.

Спорт / физнагрузка (PMC)

Основной механизм и характер эффекта: Поведенческий естественный reward, обычно действует постепенно, а не резко. Даёт подъём настроения, обезболивание, ясность головы, calm-after, иногда «runner’s high». В отличие от наркотиков, это не внешний агент, а собственная нейрохимия организма.
Что меняется / что обычно повышает: Эндоканнабиноиды ↑, эндорфины ↑, дофамин ↑, серотонин ↑, BDNF ↑, остро может расти и кортизол.
Происхождение: Поведение.
Как долго эффект: Во время нагрузки и ещё часы после.
Полураспад / выведение: Полураспада как у одного вещества нет.
Побочки при кратком употреблении: При адекватной дозе — обычно полезно; при перегрузе — обезвоживание, травмы, перенапряжение.
Побочки при длительном / регулярном употреблении: При хроническом перегрузе: overtraining, усталость, падение результатов, нарушения сна, раздражительность, инфекции, травмы.

Источники

Источники к главе Введение
https://www.who.int/health-topics/drugs-psychoactive
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/alcohol
https://www.who.int/publications/i/item/9789241549028
https://www.asam.org/quality-care/definition-of-addiction
https://www.aa.org/faq/what-alcoholism

Источники к главе Анатомия зависимости
https://www.asam.org/quality-care/definition-of-addiction
https://nida.nih.gov/publications/drugs-brains-behavior-science-addiction/drug-misuse-addiction
https://nida.nih.gov/publications/drugs-brains-behavior-science-addiction/drugs-brain
https://www.psychiatry.org/patients-families/addiction-substance-use-disorders/what-is-a-substance-use-disorder
https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/prescription-opioids
https://www.psychiatry.org/patients-families/gambling-disorder/what-is-gambling-disorder
https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/understanding-drug-use-addiction
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430790/

Источники к главе Наркотики, ритуалы и привычки: Что общего у героина, кофе и торта
https://nida.nih.gov/research-topics/cocaine
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546642/
https://nida.nih.gov/publications/research-reports/heroin/effects-of-heroin-on-body
https://nida.nih.gov/research-topics/cannabis-marijuana
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5756147/
https://nida.nih.gov/research-topics/fentanyl
https://test.deadiversion.usdoj.gov/drug\_chem\_info/desomorphine.pdf
https://nida.nih.gov/sites/default/files/1344-tobacco-nicotine-and-e-cigarettes\_0.pdf
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2577853/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK223808/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2235907/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3860173/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4703784/

Источники к главе Алкоголь
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/alcohol
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2577853/

Источники к главе Кофеин
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5445139/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4521368/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519490/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430790/
https://www.fda.gov/food/current-good-manufacturing-practices-cgmps-food-and-dietary-supplements/food-defect-levels-handbook
https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/cpg-sec-560350-coffee-and-cocoa-bean-sweeps
https://www.p65warnings.ca.gov/businesses/sample-warnings-and-translations-businesses/food-and-beverage-exposure-warnings-restaurants
https://www.meatrition.com/history/the-bear-diet-and-exercise-carnivore-diet

Источники к главе Сахар
https://www.who.int/publications/i/item/9789241549028
https://americanhistory.si.edu/explore/exhibitions/on-the-water/online/living-atlantic-world/new-tastes-new-trades/sugar-trade
https://www.ams.usda.gov/sites/default/files/media/Activated%20Charcoal%20Processing%20TR.pdf
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5893377/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2257872/
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sugars-and-dental-caries
https://www.historyextra.com/period/elizabethan/what-did-elizabeth-i-really-look-like-at-60/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11663027/

Источники к главе Индустрия обмана
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/alcohol
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519490/
https://www.who.int/publications/i/item/9789241549028
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sugars-and-dental-caries
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430790/

Источники к главе Что делать и лёгкий способ бросить
https://www.niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/treatment-alcohol-problems-finding-and-getting-help
https://medlineplus.gov/caffeine.html
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10414993/